用離心機是檢驗科的必備設備，使用頻率非常***。工作人員通常以電子屏幕所顯示的轉(zhuǎn)速判斷離心機工作是否正常，很少觀察其轉(zhuǎn)速的真實變化。然而，離心機在頻繁使用一段時間后，電機電阻會增加、電壓不穩(wěn)等均可導致轉(zhuǎn)速逐漸下降，而此時電子屏幕所顯示的轉(zhuǎn)速仍為正常轉(zhuǎn)速。筆者結(jié)合實際工作經(jīng)驗，對離心機轉(zhuǎn)速下降導致分離膠不上浮的現(xiàn)象進行分析，現(xiàn)報道如下。

　　相關(guān)原因分析

　　筆者在臨床工作中對于以分離膠真空采集的血液標本，以3500r/min離心5min。偶有零星標本離心后，分離膠仍然在***下層，而不翻轉(zhuǎn)上浮(見圖)。為尋找原因，現(xiàn)從以下3方面進行分析。

　　圖1離心后分離膠不上浮

　　對分離膠真空管的分析

　　分離膠真空管具有血清析出時間短、分離效果好的優(yōu)點，且分離膠界于血清及血細胞之間，可有效保護血清成分，從而實現(xiàn)原管上機及原管保存標本。分離膠通常主要由硅橡膠、大分子碳氫化合物、疏水膠等組成，其密度為1.045～1.055，而血清和血細胞的密度分別為1.025～1.030和1.060～1.080。因此，在離心力的作用下，血細胞下沉，分離膠上浮而覆蓋細胞層。分離后的標本分為3層，***上層是清澈、無纖維蛋白凝塊或凝絲的血清，中間是分離膠，***下層為血細胞。分離膠中橡膠含量過***時，膠塊因不易流動而不產(chǎn)生上浮現(xiàn)象。筆者在連續(xù)7天的1046例標本中發(fā)現(xiàn)26例標本中的分離膠不上浮，約占2.49%。異常標本來自不同科室，每天均可發(fā)現(xiàn)，但與當日標本量多少不呈比例。如果分離膠出現(xiàn)質(zhì)量問題，異常標本應成批或集中出現(xiàn)。因此，鑒于異常標本僅零星出現(xiàn)，筆者考慮并非是分離膠質(zhì)量原因所導致的分離膠不上浮。

　　對異常標本血液成分的分析

　　經(jīng)查閱對應患者當日檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)26例分離膠不上浮標本對應患者中，有22例進行了纖維蛋白原(Fg)檢測，其中2例結(jié)果正常，其余標本檢測結(jié)果均升***(4.08～11.30g/L，平均5.73g/L);3例只進行了C反應蛋白(CRP)檢測，其中2例升***;僅1例血細胞沉降率(ESR)升***(58mm/h)。由此可見，F(xiàn)g含量升***可能是導致分離膠不能正常上浮的主要原因。Fg是急性時相反應蛋白之一，也參與止血及血栓形成。Fg相對分子質(zhì)量較大，且極易在血液中形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。筆者認為，當血液中Fg含量較***時，血液凝固過程中生成的纖維蛋白增多，形成的血栓包裹層較厚，由于纖維蛋白的密度小于血細胞，而采血量為4～5mL時，所形成的血凝塊較長，離心時對分離膠面產(chǎn)生的壓力減大，從而造成分離膠不能翻轉(zhuǎn)。由于本研究僅觀察了7日的臨床標本，故是否Fg含量較***的標本一定會出現(xiàn)分離膠不能翻轉(zhuǎn)尚不能確定。

　　對離心機的分析

　　根據(jù)分離膠真空管的原理，在離心力必須達到足夠***時，分離膠才能夠從翻轉(zhuǎn)至血細胞層以上，如果離心機轉(zhuǎn)速下降，作用于分離膠的離心力達到不使分離膠翻轉(zhuǎn)的要求，肯定會導致分離膠不能翻轉(zhuǎn)。

　　為驗證上述分析結(jié)果，筆者用新離心機將26例異常標本以3500r/min離心5min，所有標本中的分離膠均翻轉(zhuǎn)并完整覆蓋在血細胞層上，且血清清澈，無任何細小凝塊或凝絲。由此可見，導致該26例標本中分離膠不能正常翻轉(zhuǎn)的原因在于離心機故障。經(jīng)廠方工程師檢查，發(fā)現(xiàn)因長時間使用，離心機轉(zhuǎn)子缺少潤滑，電阻增加，電壓不穩(wěn)，離心力下降，導致電子屏幕顯示轉(zhuǎn)速正常而實際轉(zhuǎn)速已經(jīng)達不到要求。經(jīng)添加潤滑油、清潔軸承、更換相應配件，問題得以解決。綜上所述，離心機轉(zhuǎn)速下降比較隱蔽，不易察覺，易導致標本中的細小纖維蛋白凝塊或凝絲漂浮在血清中，造成吸樣針堵孔或加樣不準確。本研究證實離心力下降時，對于Fg含量較***的標本易造成分離膠不能充分上浮翻轉(zhuǎn)。因此，在日常工作中應密切關(guān)注離心機的實際轉(zhuǎn)速，并定期對離心機進行維護、校正，從而確保工作質(zhì)量符合***標準的要求。